факторы ,зависящие просвета зрачка

11 Mb.страница8/19Дата конвертации15.10.2011Размер11 Mb.Тип ... Смотрите также:             8           Глава 27. ^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ Образование тромбов является защитной реакцией, которая обеспечивает ос]тановку кровотечения (гемостаз) при повреждении сосудистой стенки. Пос]ле повреждения сосудистой стенки возникает спазм сосудов. Эта немедленная реакция на травму может остановить кровотечение только при незначительных повреждениях мелких сосудов. В основном гемостаз достигается благодаря обра]зованию тромбов (гемостатических пробок), которые закрывают просвет повреж]денного сосуда и таким образом препятствуют кровопотере. Частой причиной образования тромбов могут быть патологические изменения эндотелия, включая его повреждения, связанные с атеросклерозом сосудов. Тромбообразование происходит при участии двух основных процессов - агре]гации тромбоцитов и свертывания крови (гемокоагуляции). ^ Агрегация тромбоцитов это объединение тромбоцитов в конгломераты (аг]регаты) разной величины и плотности. Этот процесс инициируется при повреж]дении сосудистой стенки. В месте повреждения тромбоциты связываются с фак]тором Виллебранда и с коллагеном субэндотелиального слоя, что стимулирует их агрегацию. При этом сами тромбоциты становятся источниками веществ, стиму]лирующих агрегацию, таких как тромбоксан А2, АДФ, серотонин. Тромбин, ко]торый высвобождается из тромбоцитов и образуется локально в процессе свер]тывания крови, также является индуктором агрегации тромбоцитов. Кроме того, агрегацию индуцируют катехоламины, фактор активации тромбоцитов и некото]рые другие эндогенные вещества. Агрегации тромбоцитов препятствуют простациклин и эндотелиальный релак-сирующий фактор, которые образуются клетками эндотелия сосудов и высвобож]даются в кровоток. Однако при повреждении эндотелиальных клеток синтез этих веществ снижается и на таком фоне действие веществ, стимулирующих агрега]цию, становится доминирующим. В результате тромбоциты объединяются в аг]регаты, из которых формируется тромбоцитарный тромб. Тромбоцитарный тромб становится более прочным благодаря нитям фибри]на, который образуется в процессе свертывания крови. Основными участниками этого процесса являются белки плазмы крови, называемые факторами сверты]вания крови. Плазменные факторы свертывания синтезируются в печени и циркулируют в крови в неактивной форме. При повреждении сосудистой стенки происхо]дит быстрая активация фактора VII при участии тканевого фактора, который синтезируется эндотелиальными клетками, но в норме не контактирует с кровью. Экспрессия тканевого фактора на поверхности поврежденных эндотелиаль]ных клеток значительно ускоряет активацию фактора VII (образование факто]ра Vila) в присутствии ионов Са2+. Под действием фактора Vila происходит последовательная активация других факторов свертывания крови (IX и X) в сложной аутокаталитической системе, называемой каскадом свертывания кро]ви. В результате образуется тромбин (фактор Па), который превращает .цирку]лирующий в крови растворимый белок фибриноген (фактор I) в нераствори]мый фибрин. Фибрин заполняет пространство между тромбоцитами и укрепляет тромбоцитарный тромб. Фибриновые нити образуют сеть, которая задержи]вает циркулирующие в крови эритроциты. Формируется так называемый крас]ный тромб. Свертыванию крови противодействуют вещества, которые являются естествен]ными ингибиторами факторов свертывания крови. Активации фактора X под дей]ствием фактора Vila препятствует ингибитор пути тканевого фактора, синтези]руемый эндотелиальными клетками. Ингибитором тромбина и некоторых других факторов свертывания (за исключением фактора VII) является антитромбин III -белок плазмы крови, действующий в комплексе с гепарином. Эти вещества явля]ются компонентами противосвертывающей системы, которая способствует под]держанию крови в жидком состоянии даже при локальном образовании тромбов в месте повреждения сосуда. Агрегация тромбоцитов и свертывание крови взаимосвязанные процессы. Преобладание того или иного процесса в механизме тромбообразования зависит от калибра сосуда и скорости кровото

Юшков В. Г. Макарова А60 Фармакология/ Под ред. Р. Н. Аляутдина. 2-е изд., испр

Глава 27. ^ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ - Юшков В. Г. Макарова А60 Фармакология/ Под ред. Р. Н. Аляутдина....